72岁的王大爷患有特发性血小板增多症，这是一种骨髓增殖性疾病，会导致血小板数量异常增多，血液处于高凝状态，极易形成血栓。此前，王大爷在盐城市第一人民医院血液科治疗期间，突发不明原因的腹痛，并伴有菌血症。科室立即启动多学科会诊，结合增强CT检查结果，确诊王大爷患有急性肠系膜上静脉、门静脉血栓形成，建议转至介入科进一步治疗。

鉴于诊断明确且病情危重，介入科主任医师朱兴龙紧急组织全体成员进行病例讨论，制定详细的血管介入治疗方案，以期迅速开通堵塞的血管，恢复肠道血供。术中，给予患者充分抗凝治疗后，在超声精准定位下穿刺进入肝门静脉右支血栓内进行造影，结果提示肠系膜上静脉、门静脉主干及肝内门静脉均被血栓充满，已无血流信号。随即采用波科AngioJet系统进行取栓治疗，成功开通肠系膜上静脉与门静脉主干，术后留置导管持续溶栓。很快，王大爷的腹痛症状明显缓解，但出现了大量异常粘稠黑便，考虑为上消化道重度淤血所致出血，不排除肠坏死可能。与此同时，王大爷出现心率加快、低热等症状，表明病情仍在进展，溶栓治疗被迫中止，维持充分抗凝并加强抗菌治疗，应对可能由肠屏障损伤引发的菌血症或毒素吸收。然而，两天后造影复查提示病情再度逆转：肠系膜上静脉、门静脉再次形成大量血栓，血流出现瘀滞，在出血与复栓的双重风险中陷入了更为棘手的治疗困境。

面对这一复杂病情，朱兴龙再次组织疑难病例讨论，围绕相关并发症制定了针对性的治疗方案。患者再次接受溶栓治疗后出现大量粘稠黑便，不得不中止溶栓，但其病情持续加重，腹痛症状复发。治疗团队认为，肝内门静脉血栓导致门静脉高压和血流瘀滞，是血栓反复形成的根本原因，必须建立分流通道以恢复门静脉血流。为此，介入手术团队为患者实施了全麻下TIPS手术（经颈静脉肝内门体静脉分流术）。该手术通过人工建立一条从门静脉至肝静脉的分流通道，有效降低门静脉压力，是合并消化道出血或顽固性腹水等门静脉高压患者的首选治疗方式。

TIPS手术成功后，通过颈静脉置管进行溶栓，并给予充分抗凝治疗。在介入医护团队精细管理和个体化治疗下，王大爷恢复情况良好，复查增强 CT显示其肠系膜上静脉、门静脉血流通畅，未见明显血栓，各项指标恢复正常，顺利出院。

本例危重疑难血栓疾病的成功救治，充分体现了盐城市一院在复杂血管疾病诊治领域的高效协作能力和技术水平，尤其是在门静脉系统血栓合并肠缺血、门脉高压及出血等急危重症方面，展现了包括介入科、重症医学科、影像科、消化内科等多学科诊疗优势。医院始终依托先进的血管介入技术、成熟的抗凝管理策略及完备的术后支持体系，为各类复杂血栓性疾病患者提供精准、高效的一体化解决方案，持续提升疑难急危重症的综合诊疗能力。