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- 时间：2024-08-14
近日，盐城市第一人民医院急诊中心收治了一名22岁年轻女性。从家属口中得知，患者一小时前口服高纯度亚硝酸盐溶液100余毫升。入院时就已经出现嘴唇紫绀，全身皮肤青紫，意识模糊，呼吸急促等症状。伴随着监护仪滴滴作响，盐城市一院重症医学科穆根华专家团队立即投入紧张抢救中，针对脉氧下降、心律不齐、血压不稳定等，迅速开放静脉通道、扩容补液、稳定血压、亚甲蓝拮抗…… 由于摄入毒物较多，远远超过毒物致死剂量，患者出现了严重缺氧症状，脉氧无明显改善，医务人员予以气管插管、呼吸机辅助通气，此时患者又出现心律失常、室颤，立即实施心肺复苏，然而患者频发恶性心律失常，血压难以维持。作为抢救总指挥的穆根华，判断患者是缺氧导致的心肌损害，后面继发恶性心律失常可能性大，需要在床边实行ECMO循环支持。随着患者循环稳定，解决患者缺氧问题迫在眉睫。穆根华立即联系输血科备血输血，同时积极准备进行全血置换术。 与死神赛跑，为生命接力。输血科及时备血输血、全血置换，药学部全力保障抢救药物及时送达，重症医学科医务人员密切协作，抢救工作有条不紊地进行着……患者生命体征逐渐趋于稳定，全身青紫明显好转。经过三天全力抢救治疗，患者的呼吸、循环等功能明显好转，生命支持设备ECMO成功撤离，第四天成功拔除气管插管，第五天患者意识恢复正常，可以与父母进行交流。看到患者家属嘴角露出的笑容，抢救团队也松了一口气。七天后，患者恢复良好，顺利康复出院。 药学部主任张琳琳—— 作为医院战场的武器仓库，药学部始终秉持为临床一线服务的宗旨，急临床所需。得知亚硝酸盐中毒患者急需特效解毒剂亚甲蓝后，药学部立即调集院内库存，最大限度地保障临床应用。此前，针对临床不常用药品，药学部建立健全药品调剂制度，这样既避免了因药品过期而浪费，又保障了临床需求，亚甲蓝就属于这类药品。
输血科主任何啸—— 救治亚硝酸盐中毒患者，血液净化是重要治疗手段。患者情况危急，越早进行全血置换，对多脏器的损伤也就越小。作为市一院输血科今年开展的新技术，全血置换技术是将患者的全血去除，同时补充红细胞、血浆的过程，全血置换不仅去除存在血浆中的抗体、补体、免疫复合物等物质，还能去除被致敏的红细胞、破坏了的红细胞碎片以及免疫活性细胞等，主要用来抢救和治疗危重溶血性贫血等。与常规采用的血液灌流、血浆置换等治疗患者中毒相比，全血置换术在缩短患者住院时间、降低住院成本和危急重症患者的抢救治疗上，体现出了较大优势。此次救治利用全血置换帮助患者脱离生命危险，是盐城地区首次运用全血置换救治中毒患者的成功案例，这标志着医院血液治疗技术迈入了新的发展阶段，也为盐城及周边地区引发细胞损伤的急性中毒、各类免疫性溶血等患者的救治提供了一种新的途径。
重症医学科主任穆根华—— 亚硝酸盐不仅是致癌物质，而且摄入0.3-0.5g即可引起食物中毒，致死量为3g。该名患者摄入量为10g左右，远超致死量。中毒后会表现出胸闷、憋气、心悸、呼吸困难等症状，严重者可能出现昏迷、休克甚至死亡。亚硝酸盐中毒的潜伏期长短不等，一般潜伏期1-3小时，长者1-3天，短者仅10分钟左右。可使血液中的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去运输氧的能力而引起组织缺氧性损害。此次成功救治亚硝酸盐大剂量中毒患者，得益于近年来科学技术发展及高精尖医疗技术的应用，更是全院多学科通力协作的结果。该患者中毒后主要表现为血液性缺氧，全血置换是关键，ECMO循环支持是保障，药物治疗是基础。院内多学科联合协作模式，实现了医疗资源的优化配置和高效利用，大大缩短了抢救的准备时间，为挽救患者生命、最大程度减少不良预后赢得了宝贵时间。尽管过程惊心动魄，最终我们还是打赢了这场“生命保卫战”，挽救了一个年轻的生命，拯救了一个家庭。
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