近日，盐城市第一人民医院普通外科胃肠外科成功为一名局部晚期直肠癌（癌肿向前侵犯阴道后壁、向后侵犯盆底肌及尾骨）患者成功实施了盆腔脏器联合切除手术，完整切除了肿瘤组织，做到了切缘阴性，极大降低了患者术后复发转移的几率，及时解除了患者肛门区疼痛、直肠阴道瘘及大便困难等痛苦。该手术的成功实施填补了我市此类技术的空白，成为我市首家开展此类手术的医疗单位，充分展示了盐城市一院胃肠外科团队挑战高难手术、勇攀技术高峰的匠心精神。

反复放化疗及靶向治疗，肿瘤无消退，陷入僵局

54岁女性患者因“直肠癌局部晚期放化疗1年，肿瘤进展2月”来院就诊。1年前，患者发现肛门处胀痛不适，大便表面带血，到当地医院检查后明确为直肠癌。之后，患者前往上海医院就诊治疗，判断当时肿瘤部分外侵，前方侵犯阴道后壁，后方累及周围盆底肌，不适宜立即手术，先进行放化疗。一年中，患者一共进行了8次化疗、27次放疗，过程中复查发现肿瘤稍有退缩，但今年7月份复查时发现肿瘤又开始生长，形态明显变大，再靠药物维持已经勉为其难，患者陷入绝境。

结直肠外科“珠峰”手术，肿瘤切除彻底，绝处逢生

面对此特殊复杂病例，全国能开展这类局部晚期直肠癌联合盆腔脏器切除手术的医院并不多。盐城市一院胃肠外科黄志军专家团队经过反复研究与讨论，邀请上海长征医院结直肠外科主任张剑教授团队来院指导，最终一致认为，患者目前情况适合做盆腔联合脏器切除手术，这样才能为患者延长生命、解决病痛带来希望。由于联合脏器切除涉及到泌尿科、妇科及骨科等多学科，术前黄志军专家团队组织开展了针对该名患者病情的多学科会诊，详细制定了手术方案。最后，经过6小时的奋战，手术团队成功切下了包括肿瘤在内的子宫、阴道、直肠、盆底肌及部分尾骨等组织，做到了完整切除，同时完成了盆底大网膜瓣填充、生物可吸收膜隔离盆腔的盆底重建技术。术后病理提示肿瘤切缘阴性，切除彻底。

“珠峰计划”——盆腔脏器联合切除术

据统计，5%-10%的直肠癌患者初诊时即为局部晚期直肠癌（LARC），此外4%-8%的直肠癌患者在接受根治手术后发展为局部复发直肠癌（LRRC），结合2020年中国大肠癌新发55.5万例/年并有每年7.4%的增长率，预计至2030年中国有超过5万例局部晚期/复发直肠癌需要行盆腔脏器联合切除术（PE），已经逐渐成为治疗LARC和LRRC标准的手术方式。但PE手术技术挑战大，术中盆底重建、血管和泌尿系统等功能重建难度高，术后肠梗阻、感染等“空盆腔综合征”发生率高，导致患者围手术期死亡率或二次手术的风险高。提升外科医生的PE手术技能，提升结直肠外科对局部晚期和局部复发直肠癌患者的诊疗水平，具有重大意义，在此背景下，“珠峰计划”项目成立并开展。

国际数据显示，PE手术治疗局部晚期直肠癌，根治性切除（R0）率91%并且实现R0切除的患者3年手术部位无复发的生存率86%；PE手术治疗复发直肠癌，R0切除率64%且R0切除的患者3年手术部位无复发的生存率84%。治疗效果远优于单纯保守治疗（化放疗、靶向免疫治疗）的平均生存期仅10-17月、3年生存率低于5%、5年生存率几乎为0。当前，PE术根治性治疗LARC/LRRC的安全性和有效性逐渐获得更多研究者的认可，并且越来越多的中心开始开展PE术，以期为LARC/LRRC患者带来更好的长期生存获益。然而，由于LARC/LRRC的解剖结构复杂，往往涉及多个系统的重要器官和组织，手术操作难度大，术后并发症的处理较棘手，这使很多结直肠外科医生“望而却步”。因此，建立PE术治疗LARC/LRRC的规范化体系，包括手术技巧、围手术期注意事项、空盆腔综合征的预防和处理、泌尿系统/盆底/主要血管的重建方式等，对于提高PE手术的安全性和保障患者顺利恢复显得尤为重要